Прогестероновые дети. Как и зачем поддерживать организм после эко Прогестероновая поддержка

Желание женщины стать матерью обусловлено природой, но, увы, иногда по ряду причин, беременность не наступает естественным путём. Современная медицина предлагает парам, желающим стать родителями, не только процедуру экстракорпорального оплодотворения, но и действенные методы по сохранению беременности. Каким образом это происходит, и что нужно знать о поддержке после ЭКО, будет рассмотрено далее.

Зачем нужна поддержка после ЭКО

Известно, что часто проблемы с зачатием связаны с нарушением уровня женских половых гормонов, которое становится причиной прерывания беременности. Именно поэтому перед проведением ЭКО и после процедуры женщине показан приём гормональных препаратов. Гормональная поддержка призвана ускорить трансформацию эндометрия и обеспечить сохранение беременности.

Знаете ли вы? Впервые перенос эмбриона в матку женщины произвели британские специалисты Кембриджа. В 1978 году на свет появился первый младенец «из пробирки», девочка, Луиза Браун.

Препараты для поддержки после переноса эмбриона

Медикаментозная поддержка после переноса эмбриона является необходимым и обязательным моментом, в особенности в первые недели после подтверждения беременности. Основными гормонами, обеспечивающими нормальное вынашивание плода, являются эстрадиол и прогестерон, а препараты, содержащие данные гормоны, включены в программу ЭКО.

«Дивигель» - это спиртосодержащий препарат в виде геля, являющийся источником синтетического эстрадиола, который направлен на восполнение гормонов перед процедурой ЭКО. Препарат назначают для утолщения эндометрия и подготовки матки к переносу эмбриона, а также для повышения уровня эстрогена во избежание отторжения плода.

«Дивигель» улучшает функциональность женской репродуктивной системы и помогает создать идеальные условия для беременности. Препарат обладает трансдермальным действием и предназначен для местного применения, он наносится на сухую чистую кожу нижней части туловища, площадью не менее ладони.

Важно! Место нанесения геля периодически необходимо менять, при этом нельзя наносить его на область молочных желёз, лица и слизистые оболочки тела.

Данное средство относится к источникам синтетического аналога гормона прогестерона. Выпускается в форме таблеток. Ввиду того что препарат не оказывает андрогенного эффекта и не влияет на овуляцию, он считается относительно безопасным при подготовке к ЭКО и при дальнейшем вынашивании плода.

Препарат, имеющий в составе микронизированный прогестерон. Назначается в программах ЭКО при лютеиновой недостаточности. Производится в форме таблеток для сублингвального применения, либо в виде вагинальных таблеток.

Источник прогестерона в виде геля для интравагинального введения. Тюбик снабжён специальным аппликатором. Такая форма применения позволяет гормону быстро всасываться через слизистые оболочки влагалища и насыщать организм уже после 3 дней применения.

Масляный раствор прогестерона

Препарат выпускается в ампулах в форме масляного раствора гормона прогестерона для инъекций. Как правило, инъекции вводят подкожно или внутримышечно в соответствии со схемой, установленной врачом.

Важно! При введении прогестерона в виде масляного раствора часто наблюдаются болезненность, уплотнения и покраснения в местах укола, о которых необходимо уведомить лечащего врача.

Когда отменяют поддержку при беременности с помощью ЭКО

Как известно, медикаментозная поддержка после переноса эмбриона в полость матки является залогом успешной имплантации будущего плода. Женщинам, проходящим процедуру ЭКО, назначают гормональные препараты уже на этапе планирования, а также в обязательном порядке их приём продолжается до 14 дня после внедрения эмбриона.
После подтверждения наступления беременности по результатам анализа крови на уровень ХГЧ, врач, проводивший процедуру, может откорректировать схему поддержки или отменить её вовсе. Обычно приём препаратов прогестерона продолжают в течение всего первого триместра беременности, эстрогены принимаются до 8 недель. В некоторых угрожающих случаях женщина вынуждена продолжать поддержку на протяжении всего срока гестации.

Отмена поддерживающей терапии производится только с разрешения врача-репродуктолога и по назначенной им схеме. Особенность половых гормонов в том, что процесс их отмены должен происходить с постепенным снижением дозировки вплоть до полного завершения приёма, резкая отмена недопустима, во избежание негативных последствий из-за скачка уровня гормонов.

Знаете ли вы? При проведении ЭКО технически возможно запланировать пол будущего малыша, поскольку репродуктологам известен хромосомный набор сперматозоидов, однако этические законы медицины запрещают отбирать подходящие эмбрионы по половому признаку, поэтому «заказать» сына или дочь нельзя.

Почему после отмены поддержки нет месячных

В случае неудачного протокола ЭКО поддержка отменяется и после этого в норме в течение 3–5 дней должна начаться менструация, если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу с целью уточнения причин:

• возможно, что эмбрион закрепился несколько позже обозначенного срока;
• высока вероятность внематочной беременности;
• перенесённый после неудачной процедуры стресс, нервное напряжение, депрессивное состояние могут повлечь за собой сбой цикла;
• временный сбой гормонального фона после отмены поддержки может вызвать нестабильность цикла, при этом, если других причин не выявлено, гормоны должны прийти в норму в течение 3–6 месяцев.

Итак, выше были рассмотрены особенности медикаментозной поддержки при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Данная информация поможет разобраться в особенностях влияния половых гормонов на стимуляцию репродуктивной системы и позволит рационально оценить необходимость их применения.

Уже второе поколение женщин в нашей стране «сидит» на прогестероне. Между тем, западные исследования показывают, что нет «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, как нет и эффективных препаратов для этого.

В нашей стране на прогестероне "выращено" уже минимум одно поколение, которое продолжает "глотать" тот же прогестерон, вынашивая своих детей. Нигде в мире нет такого повального увлечения этим гормональным препаратом, и многие заграничные врачи зачастую шокированы тем, что прогестероновые препараты принимаются в большом количестве нашими женщинами. Прогестерон стал чем-то вроде жевательной резинки, без которой наши женщины боятся зачинать и вынашивать своих детей…

Идею об «универсальности прогестерона», который якобы лечит чуть ли не все женские болезни, развивают и поддерживают современные фармацевтические компании, производящие и продающие гормоны, так как этот глобальный миф и созданная искусственно психологическая зависимость от прогестерона, дюфастона, утрожестана и ему подобных приносит баснословные доходы их производителям.

В нашей стране сейчас одним из ведущих методов искусственного оплодотворения является экстракорпоральное оплодотворение, которое позволяет большинству бездетных пар стать родителями, при этом обязательным является соблюдение всех правил ЭКО и выполнение всех рекомендаций врача. После процедуры оплодотворения в "пробирке" и после подсадки эмбрионов женщине показана гормональная терапия, при этом от дозы и правильность подобранных препаратов зависит результат протокола и вероятность наступления беременности увеличивается.

Что такое тест хгч после эко ?

Поддержка беременности после ЭКО сводится к применению нескольких групп препаратов, среди которых применяются витаминотерапия, гормональная терапия и антикоагулянтное лечение. В организме женщине, вступившей в протокол ЭКО, при стимуляции гиперовуляции в организме проходит ряд существенных гормональных изменений, которые оказывают непосредственное влияние на развитие и вынашивание беременности. С целью коррекции гормонального фона, который искусственно создается в организме женщины, приходится прибегать к дополнительным лабораторным исследованиям, с помощью которых определяют уровень основных гормонов беременности – прогестерона и эстрадиола, являющийся основным маркером синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как взаимопонимание врача и пациента на протяжении всей беременности является одним из моментов благоприятного исхода оплодотворения. И если у женщины на момент проведения ЭКО уже имеется сопутствующая экстрагенитальная патология, то тогда для поддержки беременности используют и препараты, направлены на стабилизацию и нормализацию сопутствующего заболевания, которое может быть причиной прерывания беременности.

Поддержка после ЭКО переноса

Поддержка после переноса: ЭКО обычно имеет положительный результат, если лечение подобрано правильно и все группы препаратов используются в полном объеме, так как препараты, используемые после подсадки эмбрионов, являются необходимыми для имплантации, развития и сохранения беременности.

Среди витаминных препаратов после переноса эмбрионов широкое распространение получили витрум, элевит пренаталь и фемибион. При этом эти препараты практически идентичны по составу, поэтому выбор иногда принимает сама женщина. Что касается приема фолиевой кислоты, то ее прием ничем не отличается от ведения беременности, наступившей естественным путем. Действие заключается в том, что она в некой степени предотвращает патологию нервной системы, участвует в развитии всех органов и систем, а также препятствует прерыванию беременности на ранних сроках. Для расслабления нервной системы и профилактике гипертонуса миометрия после подсадки эмбрионов в полость матки используют препараты магния, среди которых широкое распространение получили "магний В6" и "Магнезиз".

Прогестероновая поддержка после ЭКО способствует крепкой имплантации эмбриона в матке и перестройке организма женщины на развитие беременности. Чаще всего используют утрожестан в виде таблеток или вагинальных таблеток или крайнон в виде интравагинального геля. Выбор лежит только на враче - репродуктологе, который подбирает дозу препарата в зависимости от цели, показаний и общего состояния организма.

Фунции прогестерона после ЭКО беременности

Среди основных функций прогестерона на организм беременной женщины выделяют следующие:

• изменение структуры внутреннего слоя матки - эндометрия, состояние которого имеет очень важную роль на этапе подсадки эмбриона
• способствует снижению сократительной активности матки, при этом цервикальный канал плотно смыкается и риск прерывания беременности сводится к минимуму.

Учитывая это, следует понимать о важности прогестероновой поддержки после экстракорпорального оплодотворения с целью сохранения и пролонгирования беременности.

Доза, препарат и длительность приема определяется репродуктологом в каждом отдельном случае индивидуально и зависит от анамнеза, вида протокола, возраста, гормонального фона женщины.

Поддержка при ЭКО после переноса эмбрионов проводится также синтетическим прогестероном - дюфастоном, который способствует сохранению беременности и обеспечивает нормальное ее развитие.

Применение прогестеронов имеет ряд существенных преимуществ:

• феминизация у мальчиков отсутствует
• маскулинизация у девочек также отсутствует
• не оказывает патологического действия на печень
• на свертываемость крови не влияет
• сыпь и появление волос на теле не вызывает, голос не меняется
• на обмен веществ также не оказывает существенного влияния
• атрофия надпочечников, как одно из тяжелых осложнений приема прогестеронов, не наблюдается

Все эти свойства дюфастона указывают на широкое его применение при экстракорпоральном оплодотворении - после переноса эмбрионов из пробирки в полость матки. Еще одним из существенных преимуществ применения дюфастона является отсутствие его тератогенного воздействия на плод.

Поддержка после ЭКО проводится только по показаниям и назначается только репродуктологом. Для восполнения дефицита естественного эстрадиола после экстракорпорального оплодотворения используют прогинову, препарат, который содержит синтетический эстрадиол, способствующий имплантации эмбриона в эндометрий матки.

Такие состояния у женщины, как эндометриоз, наличие злокачественных образований в печени, сахарный диабет, гиперкоагуляция крови и ожирение являются строгими противопоказаниями для ее назначения.

Что означает тест хгч после эко

Медикаментозная поддержка

После процедуры ЭКО не только нужна медикаментозная поддержка, но еще и необходимо выполнять следующие рекомендации врача, которые позволят родить здорового ребенка:

• отдых в течении дня
• избегать физических нагрузок
• избегать горячих ванн и холодного душа
• не контактировать с инфекционными больными
• полноценное и рациональное питание должно быть до конца беременности
• медикаментозная терапия только по назначению репродуктолога, самостоятельно запрещается принимать лекарства
• регулярные прогулки на свежем воздухе
• регулярное опорожнение кишечника препятствует угрозе аборта
• избегать нервных потрясений и психоэмоциональных перенапряжений.

Поддержка при ЭКО беременности основана, прежде всего, на медикаментозной поддержке в виде гормонов, которые помогают желтому телу функционировать, что способствует имплантации эмбриона и росту эндометрия, как основных в развитии беременности на ранних сроках.

Поддержка при ЭКО отменяется только врачом, который ведет Ваш протокол экстракорпорального оплодотворения. В большинстве случаев гормональные препараты отменяют до 12, а иногда до 16 недель беременности, когда начинает самостоятельно функционировать плацента и обеспечивать развитие эмбриона и плода. Отмена препаратов постепенная, под контролем лабораторных анализов и самочувствия женщины, симптомов прерывания беременности или от протокола ЭКО и возраста женщины.

Такая отмена препаратов позволит увеличить шансы на благоприятный исход беременности.

Применение гормональных препаратов после ЭКО оказывает высокую эффективность, но самостоятельное и бесконтрольное применение их вызывает тяжелые осложнения, поэтому обследование врача, доверие и пунктуальность женщины позволяет избежать тяжелых последствий и подарить счастье бездетной паре.

Следует помнить, что поддержка беременности после экстракорпорального оплодотворения отличается от ведения естественной беременности. в первом триместре беременности следует соблюдать такие рекомендации:

• контроль гормонального фона постоянный
• индивидуальный подбор препаратов для гормональной коррекции, что позволяет удачно имплантироваться эмбриону и его развитию
• самовольно нельзя назначать себе или отменять препараты, так как это в большинстве случаев ведет к прерыванию беременности
• ультразвуковое исследование проводится довольно часто, в отличии от самостоятельной беременности, когда узи проводят в конце первого триместра один раз
• отмена препаратов также проводится строго индивидуально только репродуктологом.

Во втором триместре беременности при эко прием препаратов часто отменяется, но также только с решения врача, УЗИ проводится 2 раза, но иногда и больше, так как эко - это искусственная беременность, которая является единственным шансом рождения ребенка, поэтому и все усилия врача и женщины направлены на ее сохранение.

в третьем триместре поддержка эко беременности направлена на пролонгирование ее и на подготовке к родам. при этом проводится контроль количества околоплодных вод, сердцебиение плода.

Что происходит после того как пройдет неделя после эко ?

Длительность поддерживающей гормональной терапии после ЭКО зависит от формы бесплодия, наличия сопутствующей патологии репродуктивной системы. В основном она назначается сразу после пункции ооцитов с последующим отмыванием яйцеклеток и продолжается на протяжении двух недель, после чего проводят диагностику беременности по уровню ХГЧ крови и только затем решается вопрос о ее продлении или отмене.

Эстрадиол показан при полной заместительной гормонотерапии в случае отсутствия овуляции, в протоколах с применением агонистов ГнРГ, в то время как использование хорионического гонадотропина увеличивает вероятность успешной имплантации и развитие беременности, но применяют его только при риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

При появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей до наличия показаний уровня ХГЧ отменять или снижать прогестероновую поддержку не рекомендуют, так как это ведет к нарушению функции желтого тела и развитию угрозы прерывания беременности. А если кровотечение обильное, то тогда прогестероновую поддержку отменяют, так как это указывает на отсутствие имплантации.

Возможно ли определить срок беременности эко ?

Если Вы все еще хотите иметь ребенка, а беременность не наступает, тогда не стоит тратить время на надежды, а пройдите обследование. И если у Вас диагноз бесплодия, то тогда регистрируйтесь на нашем сайте и подавайте заявку на бесплатное проведение протокола экстракорпорального оплодотворения по ОМС полису и тогда вероятность рождения Вашего генетического здорового ребенка увеличится в разы и подарит Вам и Вашему партнеру возможность стать счастливыми родителями.

Для цитирования: Зайдиева З.С., Прозоров В.В., Карапетян Т.Э. Прогестероновая поддержка при планировании беременности у женщин с высоким инфекционным риском // РМЖ. 2006. №1. С. 25

В настоящее время частота инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии не имеет явной тенденции к снижению. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций, передаваемых половым путем, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости . Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике этих заболеваний, их частота, по данным различных авторов, возрастет из года в год. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков и др. . Чаще всего инфекционная патология бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания .

Формирование воспалительных заболеваний органов малого таза, мочевыделительной системы; психо–эмоциональных нарушений и иммуно– и интерферонодефицитных состояний – вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются неблагоприятным предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно–приспособительных реакций, необходимых для полноценного гестационного процесса у большинства этих больных .
Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, не столь многочисленны.
В то же время важнейшим этапом на пути получения здорового потомства является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и коррекции вызванных ею нарушений гомеостаза организма необходимо начинать до наступления беременности.
Они должны включать:
I. Выявление пациенток с инфекцией, составляющих группу риска по развитию акушерских осложнений. В данную группу необходимо включать женщин, имеющих в анамнезе:
1) хронические воспалительные заболевания придатков и матки, эктопию шейки матки, частые рецидивирующие кольпиты;
2) аномалии развития и хронические воспалительные заболевания органов мочевыделения, дизурические расстройства неустановленной этиологии;
3) заболевания, передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и т.д.);
4) хронические экстрагенитальные очаги инфекции с частыми рецидивами;
5) склонность к частым острым респираторным вирусным инфекциям;
6) нарушения репродуктивной функции (бесплодие, дисфункция яичников, самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности);
7) осложненное течение предыдущих беременностей, родов, послеродового периода (хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и/или задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, антенатальная гибель плода, аномалии прикрепления и отделения последа, гнойно–воспалительные заболевания пуэрперия и т.д.);
8) неблагоприятные перинатальные исходы (внутриутробная или неонатальная инфекция, гипотрофия или пороки развития новорожденного, нарушение процессов ранней неонатальной адаптации и/или последующего физического и нервно–психического развития ребенка).
II. Тщательное клинико–лабораторное обследование женщин группы риска с верификацией генитальной или экстрагенитальной инфекции независимо от уровня поражения репродуктивной системы не менее чем двумя современными методами лабораторной диагностики, исследованием иммунного и интерферонового статуса и др.;
III. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.
IV. Планирование и подготовка к беременности.
Как известно, планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии инфекционного заболевания, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности.
Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации играет прогестерон.
В настоящее время все больше исследователей приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на фоне имеющегося инфекционного процесса, реализующейся в эндометрии на ранних этапах имплантации . Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов .
Появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты последних исследований с очевидностью свидетельствуют об иммунологической роли прогестерона и дидрогестерона в поддержании беременности, осуществляемой ими посредством стимулирования продукции блокирующего фактора, индуцируемого прогестероном .
Общепризнано, что для нормального исхода беременности иммунная система женщины должна распознать ее. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. В случае угрозы прерывания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности.
Осложнения на начальных этапах гестации могут быть следствием как неполноценного стероидогенеза, так и недостаточности рецепторного аппарата эндометрия. Эти нарушения очень часто наблюдаются у женщин с инфекционной патологией репродуктивной системы . В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию.
Все сказанное выше указывает на то, что при наличии генитальной инфекции назначение гестагенной поддержки является необходимым, так как есть данные об увеличении экспрессии рецепторов к прогестерону под действием нарастания его концентрации в крови . Кроме того, ряд исследователей указывают на противовоспалительный эффект гестагенов, что предполагает патогенетически обоснованное применение данных препаратов у женщин группы высокого инфекционного риска.
Современным эффективным гестагенным препаратом является Дюфастон (дидрогестерон). Последний представляет собой гестаген, который по молекулярной структуре и фармакологическому действию является аналогом эндогенного прогестерона и поэтому обладает высоким селективным сродством к его рецепторам. Основным метаболитом Дюфастона является 20 a–дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью.
Многие перорально активные прогестагены, например, dl–норгестрел и норэтистерон, были синтезированы из тестостерона или 19–нортестостерона. Поэтому у этих гестагенов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как андрогенное действие, маскулинизация плода женского пола, нарушение функций печени и липидного спектра крови.
Дюфастон не является производным тестостерона. Его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, что объясняет отсутствие побочных эффектов, характерных для большинства прогестагенов.
Молекулярная структура Дюфастона (дидрогестерона) почти идентична структуре природного прогестерона (рис. 1). Однако в молекуле Дюфастона атом водорода, связанный с атомом углерода в 9 положении, находится в b–положении, а метильная группа, связанная с атомом углерода в 10 положении, находится в a–положении, что противоположно тому, что наблюдается в молекуле прогестерона. Кроме того, в молекуле Дюфастона имеется вторая двойная связь между атомами углерода в 6 и 7 положениях (конфигурация 4,6–диен–3–она). Преимуществами структуры Дюфастона являются более высокая биодоступность препарата и высокое сродство с рецепторами прогестерона при пероральном применении и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью.
Дюфастон является высокоэффективным гестагеном для приема внутрь, так как по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близок к эндогенному прогестерону и вследствие этого обладает высокой аффинностью (сродством) к рецепторам прогестерона. Дидрогестерон в дозе 20–30 мг вызывает в эндометрии полноценную фазу секреции.
В отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон:
– не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови;
– не вызывает таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизации половых органов плода женского пола;
– не вызывает метаболических эффектов, например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы;
– не влияет на активность гипофизарно–яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Дюфастон у женщин группы высокого инфекционного риска в комплексе средств при подготовке и планировании беременности.
Был проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения 1 триместра беременности у 97 женщин с высоким инфекционным риском и отягощенным акушерским анамнезом. Группа 1 – 52 женщины группы высокого инфекционного риска, получавшие Дюфастон в 3–х менструальных циклах до планируемой беременности в дозе 10 мг 2 раза в сутки, группа 2 – 45 женщин группы высокого инфекционного риска, получавших с первых недель гестации Дюфастон. Всем женщинам в течение гестационного периода проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования.
Анализ клинической характеристики показал, что возраст беременных составил в среднем 27,1±1,2 года в группе 1. Изучение массо–ростовых соотношений у обследованных женщин отклонений от популяционных норм не выявило, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 60,7±1,2 кг, средний рост – 165,9±1,9 см. Средний возраст наступления менархе в обеих группах был почти одинаковым и составил в среднем 12,4±0,7 лет.
При анализе структуры гинекологических заболеваний было отмечено, что частота перенесенных кольпитов была достоверно выше, чем в популяции, как у женщин группы 1, так и беременных группы 2 (63,4 и 62,2% соответственно). С высокой частотой у женщин обеих групп встречались эктопия шейки матки (34,6 и 28,8%), эндометриоз (11,5 и 13,3%), миома матки (9,6 и 8,8%). Частота эндометрита составила в среднем 25%, хронического сальпингоофорита – 27%, дисфункции яичников – 8,4%, бесплодия – 4,4%.
При анализе репродуктивной функции обследованных женщин выявлено, что частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках была примерно одинаковой в обеих группах (26,9 и 26,6%), также как и потери беременности на поздних сроках гестации (11,5 и 17,7%) и частота привычного невынашивания (15,3 и 13,3%).
Пациентки обеих групп имели осложненное течение I триместра беременности, данные о которых представлены в таблице 1.
Как видно из представленных данных по течению беременности в I триместре гестации, у пациенток группы 2 достоверно чаще встречались ранний токсикоз и угроза прерывания беременности.
Данные, полученные при проведении ультразвукового исследования в I триместре беременности, представлены в таблице 2.
Как видно из представленных данных, при ультразвуковом исследовании хорионит и отслойка хориона достоверно чаще отмечались в группе женщин, не получавших терапию Дюфастоном. Отмеченный факт еще раз подтверждает имеющиеся литературные данные о противовоспалительном эффекте гестагенов, успевшем более полно реализоваться у женщин группы 1, так как ультразвуковые признаки воспалительных изменений хориона и возникшие на этом фоне признаки его отслойки достоверно чаще встречались и были более ярко выражены у беременных группы 2.
Гипертонус миометрия отмечался примерно с одинаковой частотой в обеих группах. Однако необходимо отметить, что у женщин, не получавших гестагенной поддержки на догестационном этапе, гипертонус чаще сочетался с клиническими признаками угрозы прерывания беременности. В этой же группе, несмотря на включение препарата Дюфастон с начальных этапов гестации, не удалось избежать потери беременности (2,2%). При проведении генетического исследования абортусов аномалий кариотипа выявлено не было. В свою очередь, гистологическое исследование указывало на наличие воспалительных изменений, что дало возможность подтвердить роль инфекционного фактора в этиологии данных гестационных потерь.
Длительность приема Дюфастона у беременных группы 1 составила в среднем 15,2±1,2 нед., группы 2 – 18,1±1,4 нед. Вышеуказанное свидетельствует о том, что необходимость лечения гестагенами в период беременности достоверно снижается при включении данного вида терапии в комплекс лечебно–профилактических мероприятий на догестационном этапе.
Таким образом, на основании проведенного нами исследования было выявлено, что назначение гестагенной поддержки является необходимым компонентом терапии, направленной на пролонгирование беременности у женщин с инфекционной патологией и отягощенным акушерским и репродуктивным анамнезом.
Терапию гестагенными препаратами у данного контингента женщин целесообразно начинать при планировании и подготовке к беременности. Рекомендуемая схема – 10 мг Дюфастона 2 раза в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение не менее 3 месяцев (по показаниям дозировка препарата и длительность терапии могут изменяться). Это позволит значительно снизить риск развития таких осложнений, как угроза прерывания, хорионит, отслойка хориона, неразвивающаяся беременность и т.д. Полноценная преконцептуальная терапия и назначение препарата в I триместре гестации будет способствовать адекватному формированию фето–плацентарной системы и позволит в дальнейшем избежать таких осложнений, как плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная инфекция и т.д.

Литература
1. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дисс. ... докт. мед. наук.– М.–1993.
2. Зайдиева З.С., Карапетян Т.Э. Дюфастон в комплексе лечебно–профилактических мероприятий у женщин группы высокого инфекционного риска. // Русский медицинский журнал.–2005.– Т.13, № 17 (241), С.1150–1152.
3. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: 2004.– 494с.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.– М.; Триада–Х, 2002.– 304с.
5. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией. // Акушерство и гинекология.–2004.– № 4.– С.33–37.
6. Bick R.L., Madden J., Heller K.B., Toofanian A. Recurrent miscarriage: causes, evaluation, and treatment. // Medscape Women`s Health.–1998.– Vol. 3, № 3.– P.2–13.
7. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. // Hum. Reprod.–1997.– Vol. 12.– P.170–175.
8. Szekeres–Bartho J., Faust Z., Varga P. et al. The immunological pregnancy protective effect of progesterone is manifested via controlling cytokine production. // Am. J. Reprod. Immunol.–1996.–Vol. 35, № 4.– P.348–351.

Даже после переноса эмбриона часто может происходить срыв долгожданной и так дорого доставшейся беременности. Поэтому правильно подобранная медикаментозная поддержка после ЭКО нередко служит спасательным кругом, способным «удержать на плаву» проблемно протекающую беременность.

Положительный тест на беременность после ЭКО радует любую пару, однако это лишь начало долгого пути к рождению здорового малыша. Беременность естественным путем не наступала по каким-то серьезным причинам, поэтому необходимы определенные усилия для ее поддержания в женском организме.

Особенно важной для женщины является первый триместр беременности. Лишь переступив его и сохранив беременность, будущей маме можно немного выдохнуть.

Известно, что треть всех беременностей после ЭКО заканчивается прерыванием именно в первый триместр. Причинами этой неприятности могут быть негативные факторы материнского здоровья или здоровья плода. Ведь большинство женщин не могут забеременеть самостоятельно именно из-за нарушений в состоянии их здоровья. А искусственная гормональная стимуляция для наступления беременности способствует гормональному сдвигу в женском организме. Все это усиливает риск для нормального вынашивания плода. Особенно важно на протяжении всей беременности после ЭКО определять и своевременно корректировать в крови беременной количество двух основных женских гормонов:

• Прогестерона.

Причинами прерывания беременности после ЭКО могут быть такие факторы:

• эндокринные нарушения;
• иммунологические сдвиги;
• неправильное ведение беременности;
• возраст матери;
• хромосомные аномалии;
• иммунный конфликт;
• антифосфолипидный синдром;
• возникшие в этот период инфекции.

Особенно важно для женщины быть под наблюдением у врача в течении первых 6 недель беременности. В среднем после ЭКО до родов доходит лишь 60-80% женщин. Причинами плодного невынашивания обычно является выкидыш или .

Большинство подобных трагедий происходит именно 1 триместр. После этого срока подобный риск для женщины существенно ниже.

Существует мнение некоторых репродуктологов о том, что гормональная поддержка после ЭКО при нормальной беременности не нужна. Ведь любые имеют высокую стоимость и массу побочных эффектов. Однако даже эти специалисты считают необходимой гормональную поддержку при многих патологиях вынашивания беременности.

Именно поэтому для сохранения беременности после ЭКО так часто необходима медикаментозная поддержка.

Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО

Прогестерон является одним из важнейших . Основными его функциями в этот момент являются:

• создание максимально благоприятных условий эндометрию для надежного закрепления эмбриона;
• снижение риска сокращения эндометрия,предотвращение риска прерывания беременности;
• поддержание цервикального канала в закрытом состоянии.

В настоящее время женщинам после ЭКО назначают прогестерон в виде обычных или вагинальных таблеток. Прогестерон в виде инъекций в этот момент крайне редко используется из-за неудобств для будущей матери. Кроме того, длительное инъекционное введение часто приводит к появлению болезненности, гематом или даже абсцессов в месте ведения данного препарата.

Препараты для прогестероновой поддержки

1. Дюфастон. Он используется в виде таблеток. Считается, что применять это лекарство можно длительно без риска причинения вреда матери или плоду. Однако некоторые репродуктологи осторожно относятся к его назначению беременным. Принимать Дюфастон надо ежедневно, в одно и то же время. Его доза колеблется от 30 до 60 мг.
2. . Это максимально популярный препарат гормональной коррекции женского организма. Он изобретен французской фирмой Besins и является микронизированным прогестероном. Данное лекарство получают из растительного сырья. Его используют в виде вагинальных капсул. При этом 600 мг микронизированного препарата соотносимы с 6 инъекциями прогестерона. Для профилактики вытекания капсулу желательно размещать максимально глубоко, поближе к шейке матки. Чаще всего препарат используют по 1 капсуле (200 мг) два — три раза в день через одинаковые временные промежутки (600 мг в день). Иногда врач может назначить усиленную дозу этого препарата: по капсуле 4 раза в день с параллельным двукратным введением 2,5% масляного раствора этого же препарата.
3. Прогестерон в виде масляного раствора (по 1 мл 2,5% или 1%) может назначаться в форме внутримышечных или подкожных введений. Но способ приема в виде «масляных уколов» может вызывать болезненность при инъекции и способствовать повышению аппетита. Уже через неделю инъекций женщины жалуются на боль в ягодицах от уколов.
4. Лютеин. Содержит все тот же прогестерон, но используется сублингвально 3-4 раза в день по 100-150 мг (под язык) или интравагинально 2 раза в день по 150-200 мг (внутрь влагалища). Дозу для гормональной поддержки определяет врач.
5. Крайнон. Это гель для влагалищного использования с прогестероном. Вводится он специальным аппликатором. Этот вид поддержки хорош тем, что обеспечивает насыщение организма в течение 3 дней после приема. Данный препарат меньше вытекает из влагалища, чем Утрожестан, особенно летом. Также такой прием лекарства минимально действует на печень.

Особенности использования

Любые гормональные препараты необходимо принимать с учетом их «коварности», так как бездумный их прием или отмена могут нанести вред здоровью женщины или плода.

Поэтому есть ряд правил при использовании прогестероносодержащих препаратов:

1. Препараты с содержанием прогестерона обычно начинают использовать в день забора женской яйцеклетки, продолжаясь до подтверждения факта беременности, а затем до 12 недель беременности. При назначении их дозировки врач обязательно учитывает все индивидуальные факторы беременной (толщина эндометрия, собственный уровень прогестерона и др.)
2. Использование данной группы препаратов может внести в жизнь женщины некоторые неудобства: необходимость во время работы несколько раз вводить препарат во влагалище или производить инъекцию.
3. Появление «побочки» при использовании препаратов для прогестероновой поддержки у беременных в виде набора веса, повышения аппетита, появления головокружения или слабости.
4. Отмена препаратов с содержанием прогестерона производится по схеме отмены (с постепенным снижением дозы). Ни в коем случае нельзя резко прекратить прием этих препаратов. Перед отменой препаратов данной группы чаще всего назначают анализ крови на определение уровня гормона в организме женщины. Полностью отказаться от прогестероновой поддержки чаще всего возможно в сроке беременности 14-15 недель. Но при этом в организме будущей мамы не должно быть никаких отклонений. Кроме того, у женщины должна быть полностью сформирована плацента, берущая на себя все функции по поддержанию беременности. Если же у женщины в этот период обнаружены риски по угрозе прерывания беременности, то прогестероновая поддержка может продлиться до 20 недель.

Эстрадиол после ЭКО

Эстрадиол является также природным эстрогеном. Он вырабатывается в желтом теле яичников и частично – в надпочечниках. Именно этот гормон отвечает за формирование женских половых отличий. После ЭКО эстрадиол наравне с прогестероном отвечает за сохранение беременности.

В сочетании с прогестероном эстрадиол способен поддерживать эндометрий в идеальном для беременности состоянии.

Если при анализе выявляется, что этого гормона в крови недостаточно, то он вводится дополнительно в виде препаратов. Норма эстрадиола после ЭКО составляет примерно 5 000 – 10 000 пмоль/л. После имплантации зародыша эстрадиол отвечает за толщину эндометрия.

От толщины эндометрия зависит, сможет ли в матке нормально закрепиться зародыш, чтобы женщина смогла выносить плод до конца его созревания.

Также эстрадиол после оплодотворения при ЭКО отвечает за такие архиважные процессы:

• обеспечение роста и растяжения тканей матки;
• формирование костного скелета будущего малыша;
• нормальная работа фетоплацентарной системы;
• стимуляция обменных процессов;
• доставка питательных веществ эмбриону;
• активизация кровообращение в маточных тканях.

Наравне с прогестероном, эстрадиол создает благоприятные условия для протекания беременности, поддерживает обменные процессы между матерью и плодом, контролирует нормальное давление и участвует в родовой деятельности.

Если после резко падает уровень эстрадиола, то возникает серьезный риск начала преждевременных родов и возникновения выкидыша.

Ни в коем случае нельзя превышать дозу гормональных препаратов. Ни один гормон не сделает из плохого эмбриона хороший, однако навредить плоду гормоны могут.

Именно из-за возможного токсического воздействия на эмбрион , женщине недопустимо самостоятельно назначать, отменять или увеличивать дозу гормональных препаратов при беременности.

После результативного ЭКО репродуктологи используют эстрадиол в виде таблеток ( , Эстрофем) и форме накожного геля ( , Эстрожель).

Прогинова

Этот гормонозаместительный препарат при наступлении нормальной беременности сразу же положено отменить. Так сказано в инструкции. Однако при программе ЭКО этот препарат может использоваться до 3 недель. Все зависит от схемы, которую избирает лечащий врач. Обычно доза Прогинова колеблется от 0,5 до 7 таблеток в день.

Препарат важно применять в одно и то же время, не понижая или повышая его дозу самостоятельно.

Прогинова вызван поддерживать уровень эстрадиола в организме женщины стабильным и не зависящим от инфекций, стрессов или обострения имеющихся у будущей мамы хронических недугов.

В любом случае, отменяют данный препарат не позднее 15 недель беременности. Отменяют его очень постепенно, снижая дозу каждые 3 дня, начиная с ¼ части драже.

Другими формами пользования эстрадиола во время ЭКО являются таблетки Эстрофем, Микрофоллин, гель Дивигель или Эстражен, пластырь Климара.

Особенностями отмены данных препаратов также является принцип постепенности, чтобы не навредить организму матери и будущего малыша.

Другие препараты при ЭКО

Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:

• Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к , устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
• Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ . Чаще всего в клиниках применяются препараты « », «Элонва», « », « ». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
• Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или .
• Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, Курантил) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
• Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.

Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.

Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.

Главная » Отношения » Прогестероновые дети. Как и зачем поддерживать организм после эко Прогестероновая поддержка